Baclofenová pumpa
Podrobný popis liečby spasticity intratekálnym podávaním baclofenu je uvedený v sekcii Pre pacientov.
V tejto časti by sme chceli informovať odbornú verejnosť o kritériách nevyhnutných pre implantáciu baclofenovej pumpy
Protokol liečebného postupu u pacientov kandidátov na intratekálnu aplikáciu baclofenu
Indikácie
- generalizovaná ťažká spasticita s maximom na dolných končatinách (spinálny typ spasticity u poranení miechy, extenčne-flekčná spasticita u SM a pod.)
- zlyhanie medikamentóznej perorálnej liečby – neefektívnosť, rada nežiadúcich účinkov, nutnosť kombinácie antispatík (nevyhnutné vyskúšať p.o.podanie baclofenu v maximálnej tolerovateľnej dávke okolo 100-150 mg/denne)
- pacient je odosielaný z neurologických pracovísk, rehabilitačných pracovísk na ambulanciu neurochirurgického pracoviska a následne je prezentovaný na indikačnom seminári neurochirurgického pracoviska. Po schválení indikačným seminárom je pacientovi navrhnutá intratekálna liečba baclofenom
- Klinický test na bolusové podanie baclofenu intratekálne – dôležité indikačné kritérium, ktoré sa realizuje pred definitívnym rozhodnutím. Jednorázove sa pri lumbálne punkcii aplikuje intratekálne 50, 75 alebo 100 µg, alebo sa zavedie katéter a postupne sa zvyšuje dávka baclofenu o 10-20 µg za 24 hod, podľa klinickej odpovede
Kontraindikácie
- závažné interné ochorenie (akútny infarkt myokardu, hepatálne a obličkové zlyhávanie,nádorové ochorenie, diabetes mellitus)
- akútne infekcie
- ťažká porucha GIT-u
- epilepsia
- extrémna obezita
- ťažký kognitívny deficit
- imunitné poruchy
- nehojace sa dekubity
Objektivizácia a kvantifikácia spasticity, algoritmus sledovanie efektu liečby
- modifikovaná stupnica spasticity podľa Ashwortha
- hodnotenie tonusu adduktorov
- stanovenie frekvencie spazmov
- stupeň parézy (svalový test)
- hodnotiaca škála bolesti – vizuálna analógová škála (VAS)
- dotazník kvality života (SF-36)
Vyšetrovacie škály
Modifikovaná stupnica podľa Ashwortha (0-4)
- 0 žiadne zvýšenie svalového tonusu
- 1 ľahké zvýšenie svalového tonusu (zadrhnutie a uvoľnenie, minimálny odpor ku konci pohybu)
- 1+ ľahký vzostup svalového tonusu (zadrhnutie a minimálny odpor behom menej než polovice zbývajúceho rozsahu pohybu)
- 2 výraznejší vzostup svalového tonus počas pohybu, je možný ľahký pohyb
- 3 výrazný vzostup svalového tonus, pasívny pohyb je obtiažný
- 4 nie je možný pasívny pohyb
Hodnotenie tonusu adduktorov (0-4)
- 0 žiadne zvýšenie svalového tonusu
- 1 zvýšený tonus, dolnú končatinu je možné ľahko abdukovať do 45° jednou osobou
- 2 dolnú končatinu je možné abdukovať do 45° jednou osobou s miernym úsilím
- 3 dolnú končatinu je možné abdukovať do 45° jednou osobou so značným úsilím
- 4 dolnú končatinu je možné abdukovať do 45° pomocou 2 osôb
Škála frekvencie spazmov(Penn)
- 0 žiadny spazmus
- 1 aspoň jeden spazmus
- 2 1-5 spazmov
- 3 5-9 spazmov
- 4 10 a viacej spazmov
Komentár:
Koľko spazmov mal pacient za posledných 24 hodín v oblasti postihnutého svalu resp. končatiny ?
Spazmus je nekontrolovaný zášklb svalu alebo končatiny, alebo zmena polohy končatiny bez kontroly (rýchla séria spazmov bez jasnej ľudovej fázy je definovaná ako jeden spazmus)
Svalový test
- 0 žiadna kontrakcia
- 1 svalový zášklb
- 2 aktívny pohyb s vylúčením gravitácie
- 3 aktívny pohyb proti gravitácii
- 4 aktívny pohyb proti gravitácii a odporu
- 5 normálna svalová sila